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                2019
                关于提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平的通知

                日期:2019-10-10 11:21:00

                A+ A-
                来源: 医政医管局

                国卫医发〔2019〕55号

                各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委、中医药管理局:

                  为落实国家卫生健康委、国家发展改革委等10部门印发的《关于促进社会办医持续健康规范发展的意见》(国卫医发〔2019〕42号,以下简称《意见》),加强社会办医疗机构管理和内涵建设,现就提升社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平,促进社会办医持续、健康、规范发展有关工作通知如下:

                  一、工作原则

                  (一)促进发展与规范行→为相结合。在进一步鼓励和支持社会办医疗机构建设和发展的同时,规范社会办医疗机构执业行为,加强制度建设和↑科学管理,为人民群众提供】更加安全、更有保障的医疗服务。

                  (二)夯实基础与提高水平相结合。以落实《医疗质量管理办法》《医疗技术临床应用管理办法》等规章和规范性文件为根本,指导社会办医疗机构加强“三基三严”,夯实医疗质量安全基础。同时,支持鼓励社会办医疗机构抓住政◥策红利,引进♀高端人才,配置先进设备,开展与其能力相符合的医疗技术,不断提高诊疗水平,形成发展优□势。

                  (三)短期目标与长期规划相结合。在规范社会办医疗机构执业行为的同时,研究建立促进社会办医疗机构持续发展的长ㄨ效机制,健全管理体∮系,完善工作机制。

                  二、工作内容

                  各级卫生健康行政部门和中医药主管部门(以下简称卫生健康行政◥部门),要督促指导各级各类社会办医疗机构重点加强以下六个方面的工作。

                  (一)加强依法执业。各级各类社会〗办医疗机构要严格按照核准↓登记或备案的执业地址和诊疗科目开展╳诊疗活动,使用规范的诊疗服务项目名称。严格按照国家有关要求配备相关岗位人员,所有从事医疗卫生技术工作的专业人员必须具备相应能力,并依法取得相关执业资格,按规定及时办理注册、执业变更、多点执业等手续。通过定期开展依法执业自查,切实落实依法执业主体▓责任。不得出租承包科室、出租出借《医疗机构执业许可证》和《中医诊所备案证》,不得出租出借医师执▽业证书,不得开展禁止类医疗技术,不得超出技术能力开展限制类医疗技术。

                  (二)完善医院管理制度。各级各类社会办医疗机构要严格按照法律法㊣规要求,建立健全本机构各项医院管理制度和工作机制,加强重点环节和重点内』容的日常管理,包括并不限◥于医疗技术管理、手术分级管理、医院感染管理、伦理审查、病案管理、院务公开、投诉接待等工作。要加强全员培训和教育工作▂,对各↑级各类工作人员定期考核,确保医院安全、平稳运行。

                  (三)规范诊疗行为。各级各类社会办医疗机构要严格按照疾病诊疗和医疗技术∩操作规范,掌握各类检查、治疗的适应证,按照“合理检查、合理用药、合理治疗”的要求切实规范诊疗行为,坚决杜绝过度诊疗。加强药事☆管理,以抗菌药物、抗肿瘤药物为重点,落实有关规章制度和药物临床应用指导原则,规范临◣床用药行为。认真开展处方点评,对医务人员不合理用药及时采取干预措施,着力提高处方质量『,保障患︻者用药安全、有效、经济。

                  (四)加强医疗∑质量管理与控制。各级各类社会办医疗机构要严格按照《医疗质量管理办法》等文件规定完善医疗质量管理组织架构,设置必要的职能部√门,配备充足的专(兼)职人员,建立起覆盖医疗全过程的质量管理与控制体系。要加强信息●化建设,充分运用医疗质量管理工具和信★息化手段开展日常医疗质量管理和控制。要按照要求认真向卫生健康部门和质控中心报送有关数据信息。

                  (五)加强医疗安全ξ风险防范。各级各类社会办医疗机构要提高医疗安全意识,建立健全覆盖医疗全过程和全流程的医疗安全与风险管理体系,完善相关工ζ 作制度、应急预案和工作流程,加强对重点部门、重点环节、重点人群和高危因素的管理及监测工作,突出Ψ医院感染、围产期、围术期、有创操作、危急值、实验室安全风险、消毒供应等管理,及时消除安全隐患。建立健全本机构医疗↘质量(安全)不良事件报告制▓度,药品不良反应、药品损害事件和医疗器械不良事件监测报告制度,重大医疗过失行为和医疗事「故报告制度,及时、准确向相关部门报告有关信息。

                  (六)加强人才队伍和医院文化建设。各级各类社会办医疗机构要建立完善人才←培养机制,保障员工参加各▅种职业技能培训、继续教育和进修的权益,支持鼓励员工参加职称评审和专家组织,逐渐形成结构合理、稳定的ζ人才梯队。同时,按照“以病人为中心”的理念,建设和培育医院文化,树立良好的品牌形象,诚信服务,提∞高医院的核心竞争力,为医ω 院长期稳定健康发展奠定基础。

                  三、工作要求

                  (一)提高思想认识,加强组织领导。地方各级卫生健康行政部门要充分认识到社会办医对满足人』民群众多层次、多样化健康服务需求和促进经济社会发展的重要作用,按照《意见》要求切实加强组织领导,将相关工作纳入卫生健※康系统重点工作,配足人员和力』量,周密安排,精心部署,按照分级指导、逐级落实的原则对本辖区工作开展情况进行指导、检查,稳步推∏进相关工作。

                  (二)加强组织协调,建立长效机制。地方各级卫生健康行政部门要充分发挥组㊣ 织协调作用,积极主动联系发展改革、市场监管、医疗保障等相关部门,建立工作机制,打通部门隔阂,共同推】进相关工作△,逐步形成促进社会办医疗机构健康发展的长效机制。各级卫生健康行政部门和各质控中心要将社会办医疗机构〓纳入统一的医疗质量管理体系,与公立医疗机构同等标准,实现社会办医疗机构管理能力和医疗质量安全水平持续提升。

                  (三)总结先进【经验,树立优秀典型。地方各级卫生健康行政部门要注意总结工作经验、发掘典型、及时推广。树立一批管理规范、质量过硬、群众满意、社会认可的社会办医疗机构先进典型;对管理不规范、执业不诚信的社会办医疗机构要依法严厉打击和曝光。充分利卐用各种形式进行宣传,为开展工作营造良好的舆论氛围。


                国家卫生健康委员会  国家中医药管理局
                2019年9月5日